lid worden

ben je 16+ en wil je meer vrienden of eens een echt lief ?
maak dan snel hier je eigen account aan!
en ga met ons mee op avontuur?

voornaam naam

straat nr

gemeente

geboortedag

gsm | ik zit op facebook

rijksregister nr <- achterkant identiiteitskaart

mutualiteit

________________________________________________

opstapplaats activiteiten
(thv de blauwe parkeervakken aan de ingang van het Bauhaus, Slachthuisstraat 60, Sint-Niklaas)
________________________________________________

school opleidingsvorm

dagbesteding

woonsituatie

________________________________________________

hoe kunnen we jou (en eventueel anderen) bereiken?
(vul de nummers in die voor ons belangrijk zijn)


eigen gsm |gsm mama

huistelefoon | gsm papa

tel begeleid(st)er | tel voorziening

________________________________________________

ik heb een bewindvoerd(st)er of advocaat

naam van de bewindvoerd(st)er

ik heb het omnio-statuut

ik ben bij het OCMW (je hebt recht op korting)

stuur afrekeningen naar ,
dat is het emailadres van

stuur de maandelijkse afrekeningen via de post (4,00 € /mnd)

________________________________________________

vragen of opmerkingen:

emailadres aanmelder

!! LET OP: het kan soms enkele dagen duren tot je account is geactiveerd !

>kijk alvast uit naar een mailtje van ons in je emailbox<

 

 


activiteiten

 
   
     
   
 
 
   
 
       

 

 


vragen & antwoorden